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  • Queixas Principais do Paciente:

  • História da Doença Atual (HDA):

  • Medicações em Uso:

  • Antecedentes Médicos Relevantes:

  • História Familiar (HF):

  • História Social (HS):

  • Hábitos de Vida (Tabagismo, Etilismo, Atividade Física, Alimentação):

  • Observações Adicionais: